李某 女 28岁

初诊

• 日期：2012年7月4日
• 主诉：双侧胁肋部疼痛，伴束带感2个月。
• 症候：
  • 2个月前出现双侧乳房下散在水疱，伴疼痛，未予特殊处理。
  • 水疱消失后出现双侧胁肋部疼痛伴束带感，左侧为重，夜间尤甚。
  • 前胸部麻木，阵发憋气及呼吸困难。
  • 经针灸、放血拔罐后稍缓解。
• 舌象：舌澹胖，质暗，苔白。
• 脉象：脉弦滑。
• 西医诊断：带状疱疹、2型糖尿病、糖尿病肾病、高脂血症、尿路感染、神经性外阴痛、阴道炎。
• 经络诊察：太阴经、手阳明经、手少阳经异常。
• 辨经：病在少阳经、带脉、太阴经。属湿热内郁兼有气虚型带状疱疹。
• 选经：督脉、足少阳经、足太阴经、足阳明经、阴维脉、冲脉。
• 选穴：前顶、地五会、足窍阴（放血）。
• 针后效果：胸胁肋疼痛立刻减轻。

二诊

• 日期：未提供
• 症候：
  • 阵发性串痛，以乳房下为甚。
  • 尿黄。
  • 苔白厚，脉沉。
• 辨经：湿热内郁，病在奇经、太阴经。
• 选穴：前顶、阴陵泉、内关、公孙、足临泣。

三诊

• 日期：未提供
• 症候：
  • 经治后其双侧胁肋部疼痛发作频率较前降低。
  • 前胸部麻木较前缓解。
  • 阵发憋气及呼吸困难偶作。
• 选穴：前顶、内关、足三里。

疗效

• 共3诊
• 疗效：属显效。

医案解读

• 病程与病机：病程较长，病机较复杂，牵连经脉较多。
• 病位：带状疱疹多为侵入足少阳经与带脉的湿热毒，故取足少阳经的井穴、地五会及带脉交会穴以清热解毒。
• 症候与舌象：患者体质虚，太阴气虚不能上升，湿浊停留不化，卫气不足以抗火毒，故取足太阴、足阳明相表里经的合穴。合穴有调整气机的功能，足三里又能补气提气。
• 穴位选择：
  • 内关、公孙为阴维脉与冲脉的交会穴，同取对胸部有行气活血的作用。
  • 前顶穴在此有特殊作用，能补气升清化浊、清热解毒敛阴，适用于治疗各种虚性病证，包括眩晕、头痛、虚型带状疱疹等。另外，前顶也能清六腑热毒。

【按语】 本例与案28相比，病程较长，病机较复杂，牵连经脉较多。从病位来看，带状疱疹多为侵入足少阳经与带脉的湿热毒，故取足少阳经的井穴、地五会及带脉交会穴以清热解毒。从症候结构与舌象来看，患者体质虚，太阴气虚不能上升，湿浊停留不化，卫气不足以抗火毒，故取足太阴、足阳明相表里经的合穴。合穴有调整气机的功能，足三里又能补气提气。内关、公孙为阴维脉与冲脉的交会穴，同取对胸部有行气活血的作用。前顶穴在此有特殊作用，能补气升清化浊、清热解毒敛阴，适用于治疗各种虚性病证，包括眩晕、头痛、虚型带状疱疹等。另外，前顶也能清六腑热毒。