李哲萍医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2012年12月15日
主诉
双小腿红斑1周，15天前腹痛腹泻，在当地门诊按急性肠炎服药治疗后腹泻消失，后渐出现双小腿伸侧结节样红斑，高出皮肤，灼热疼痛，双小腿肌肉、双膝关节疼痛，伴见发热，峰值38.7℃，咽痛，口干不渴。
体征
- 查体：心肺腹无异常，咽部充血，扁桃腺无肿大，双小腿多发对称性结节性红斑，直径约0.5cm~1.5cm,高出皮肤，压痛明显，四肢关节及肌肉无肿胀，无压痛活动痛，功能正常，余无特殊。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞11×10/L, 中性粒细胞72.31%，淋巴细胞27.37%，红细胞4.5×1012/L, 血红蛋白112g/L, 血小板311×109/L。
- 血沉33mm/h, C反应球蛋白8.76mg/L。
- 胸部X线正位片示心肺膈未发现异常。
诊断
- 诊断：结节性红斑。
- 辨证：湿热痹阻型，为本虚标实证。病位在气血肌肤。