中医医案

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 初诊日期：1992年3月17日

主诉及病史

• 主诉：带下量多半年，近两个月来症状加重，带下色黄绿如脓状，无异味，时有阴痒。
• 月经情况：月经尚规则，但经量偏多，色暗红，挟块，6天干净。末次月经为2月24日。
• 其他症状：刻诊觉头晕，气短乏力，心烦易怒，夜寐多梦，咽中有痰。

体征

• 舌象：舌淡红，苔薄稍黄，有剥苔
• 脉象：脉细缓

诊断

1. 初诊诊断

• 诊断：脾虚肝郁带下
• 辨证：脾虚湿盛，肝郁化热

治疗方案