李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：2014年10月2日
- 现病史：患儿9年前因发热5天于当地县医院考虑诊断为川崎病，家长拒绝治疗转入广州某医院按肺炎治疗7天，患儿热退后体温复升，病程中出现皮疹、嘴唇干裂、及指趾肛周蜕皮等症，行心脏彩超提示冠脉瘤样改变致今，一直口服潘生丁（双嘧达莫）、阿司匹林等药无效，为求中医治疗来我院。近日偶有轻咳，纳食可，二便正常，夜寐安静，无活动受限，无心悸，心闷等不适。
体格检查
- 神清，精神可
- 咽稍充血
- 心肺腹查体未见异常
- 舌质红苔薄黄
- 脉缓
辅助检查
- 心脏彩超（湘雅二院）：左右冠状动脉瘤样扩大，最大宽约10mm
中医诊断
- 诊断：温病、心痹
辨证
- 证型：外感风热，气滞血瘀