孔某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
主诉
- 面目四肢皆肿
- 腹膨然胀大有水
- 胸痞满痛，咳嗽喘急
- 大便溏泻，完谷不化
- 小溲短涩
诊断
- 证型：土不制水，脾阳不足
- 病因：脾机失运，水气上凌
脉象与舌象
- 脉象：弦缓无力
- 舌象：质澹，苔薄白
辅助检查
- 有大量蛋白尿及管型
按语
- 《金匮要略》指出：“面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。”此属脾胃中阳不足，脾机失运不能制水，水气上凌，窒塞咽中如炙肉，故增咳喘。
- 《素问·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿如新卧起之状，其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿。腹乃大,其水已成,以手按其腹随手而起,如裹水之状。”描述水肿一般症状至为真切。
- 《素问·脏气法时论》指出:“者，腹大胫肿，喘咳声重。”
- 《素问·水热穴论》说：“汗出逢于风，内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肿,本之于肾。”以上论证了水肿“下为肘肿大腹,上为喘呼不得卧”的肺肾同病的特征。
- 能制水行气在于脾。脾既能伐肾邪以制水溢,又能助肺气以行“治节”,故治脾是治水肿的中心环节。