张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休职员
- 病史：1971年曾有咯血，确诊为肺结核、支气管扩张，经“三联”抗痨治疗后停药。
病情发展
- 首次发热时间：1991年12月
- 发热特点：周期性反复发作，每隔半月发热一次，发热时体温达41℃，夜间11时左右汗出热退。
- 伴随症状：腹胀不和，右腹隐痛，怕冷，周身瘙痒。
- 西医检查：多次检查血、尿、便常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、蛋白电泳、AKP、AFP、CEA、ASO及免疫学均在正常范围，HCV-Ab、CMV病毒抗体、尿本周氏蛋白、痰找抗酸杆菌、血和骨髓培养均为阴性，OT试验1:10000（+），ESR在20~78毫米/小时之间。骨髓涂片示粒系增生活跃，以早、中幼粒细胞为主，含有较多颗粒，但未见Auer's小体，无明显扭曲。头颅及腹部CT扫描，未见明显异常，胸部CT扫描示左上肺结核伴胸膜增厚，胸部X片示左上肺结核（纤维空洞型），两下肺慢性支气管炎。
- 西医治疗：抗生素、激素、抗痨药及按白血病试治，历时9个月，仍然反复发热，诊断不明。
中医诊断与辨证
- 诊断：湿热痰浊郁伏募原，少阳枢机不和。
- 辨证：类疟。