曹某某不孕症医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：工人
• 住址：乐山市
• 初诊日期：2000年3月19日

主诉

不孕6年。

现病史

• 1993年2月，因与男友同居未采取避孕措施而怀孕，50天后在某卫生院进行人工流产手术。
• 1993年6月结婚，同年8月因头晕、乏力、恶心欲呕，到某医院检查确诊为“早孕”。4月后因背菜籽到集市，当晚出现下腹剧烈疼痛，娩出一死胎，阴道流血不止，遂送当地医院进行清宫治疗，术后恢复尚可。
• 之后未采取任何避孕措施，但未再受孕。
• 2000年2月到某妇幼保健院行B超检查：盆腔少量积液；输卵管碘油造影示：输卵管轻度粘连，通畅度欠佳。其丈夫精液检查基本正常。
• 予抗生素（具体药名不详）以及通液并经中医药多方治疗后仍未怀孕。遂来我处求治。

现在症

• 不孕6年。
• 带下量多、色淡黄、有恶臭味。
• 月经周期正常、量多、有瘀块，时伴少腹疼痛。
• 心烦易怒，腰酸痛。
• 小便黄。
• 舌质黯红，苔薄黄腻。
• 脉弦滑。

月经史

• 月经初潮年龄：15岁
• 月经周期：56天/2830天
• 最近一次月经：2000年2月26日
• 有痛经史

妇产科会诊情况

• 外阴正常
• 阴道无畸形
• 阴道分泌物呈澹黄色，量较多
• 子宫位置、大小正常
• 附件未触及包块

西医诊断

• 继发性不孕

中医诊断

• 不孕症

辨证

• 邪毒蕴结
• 肝郁气滞
• 瘀阻胞脉

治疗方案