曹某某不孕症医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:28岁
- 职业:工人
- 住址:乐山市
- 初诊日期:2000年3月19日
主诉
不孕6年。
现病史
- 1993年2月,因与男友同居未采取避孕措施而怀孕,50天后在某卫生院进行人工流产手术。
- 1993年6月结婚,同年8月因头晕、乏力、恶心欲呕,到某医院检查确诊为“早孕”。4月后因背菜籽到集市,当晚出现下腹剧烈疼痛,娩出一死胎,阴道流血不止,遂送当地医院进行清宫治疗,术后恢复尚可。
- 之后未采取任何避孕措施,但未再受孕。
- 2000年2月到某妇幼保健院行B超检查:盆腔少量积液;输卵管碘油造影示:输卵管轻度粘连,通畅度欠佳。其丈夫精液检查基本正常。
- 予抗生素(具体药名不详)以及通液并经中医药多方治疗后仍未怀孕。遂来我处求治。
现在症
- 不孕6年。
- 带下量多、色淡黄、有恶臭味。
- 月经周期正常、量多、有瘀块,时伴少腹疼痛。
- 心烦易怒,腰酸痛。
- 小便黄。
- 舌质黯红,苔薄黄腻。
- 脉弦滑。
月经史
- 月经初潮年龄:15岁
- 月经周期:5
6天/2830天 - 最近一次月经:2000年2月26日
- 有痛经史
妇产科会诊情况
- 外阴正常
- 阴道无畸形
- 阴道分泌物呈澹黄色,量较多
- 子宫位置、大小正常
- 附件未触及包块
西医诊断
- 继发性不孕
中医诊断
- 不孕症
辨证
- 邪毒蕴结
- 肝郁气滞
- 瘀阻胞脉