曹某某不孕症医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 职业:工人
  • 住址:乐山市
  • 初诊日期:2000年3月19日

主诉

不孕6年。

现病史

  • 1993年2月,因与男友同居未采取避孕措施而怀孕,50天后在某卫生院进行人工流产手术。
  • 1993年6月结婚,同年8月因头晕、乏力、恶心欲呕,到某医院检查确诊为“早孕”。4月后因背菜籽到集市,当晚出现下腹剧烈疼痛,娩出一死胎,阴道流血不止,遂送当地医院进行清宫治疗,术后恢复尚可。
  • 之后未采取任何避孕措施,但未再受孕。
  • 2000年2月到某妇幼保健院行B超检查:盆腔少量积液;输卵管碘油造影示:输卵管轻度粘连,通畅度欠佳。其丈夫精液检查基本正常。
  • 予抗生素(具体药名不详)以及通液并经中医药多方治疗后仍未怀孕。遂来我处求治。

现在症

  • 不孕6年。
  • 带下量多、色淡黄、有恶臭味。
  • 月经周期正常、量多、有瘀块,时伴少腹疼痛。
  • 心烦易怒,腰酸痛。
  • 小便黄。
  • 舌质黯红,苔薄黄腻。
  • 脉弦滑。

月经史

  • 月经初潮年龄:15岁
  • 月经周期:56天/2830天
  • 最近一次月经:2000年2月26日
  • 有痛经史

妇产科会诊情况

  • 外阴正常
  • 阴道无畸形
  • 阴道分泌物呈澹黄色,量较多
  • 子宫位置、大小正常
  • 附件未触及包块

西医诊断

  • 继发性不孕

中医诊断

  • 不孕症

辨证

  • 邪毒蕴结
  • 肝郁气滞
  • 瘀阻胞脉

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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