医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：40岁
- 职业：酒店服务员
- 初诊日期：1997年2月21日
主诉
结婚4年余未孕。1994年6月闭经，45天后阴道突发大出血，诊断宫外孕，术后至今未孕。
既往史
- 1996年6月5日，外院造影检查示：右侧输卵管阻塞；左侧输卵管已手术摘除。
- 1997年1月23日B超检查：子宫后位，48mm×48mm×43mm,前壁浆膜下肌瘤为68mm×65mm×56mm,双卵巢未见异常。
月经史
- 月经史：1734
- 末次月经：1997年2月6日
- 经血量：中等
- 经血色：暗红
- 痛经：(+)，持续10天
- 经前乳房胀痛：(+)，持续10天
体格检查
- 双乳房发育正常，无小叶增生，无溢乳
- 体毛分布正常
- 舌质暗紫，苔薄白，舌下青筋显露、扭曲
- 小腹受寒必有隐痛，得热缓解
精液常规
- 配偶精液常规，色灰白，量3毫升，液化时间20分钟，精子计数25×10°/L, 活动率30%
- 诊断：少精子症、弱精子症
诊断
- 继发不孕症
- 左侧输卵管切除术后
- 右侧输卵管阻塞
- 子宫前壁浆膜下肌瘤
- 证属：气滞宫寒，瘀块内生