医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 患者年龄：46岁
- 职业：经理
- 初诊日期：2000年9月12日
主诉与病史
- 结婚时间：3年
- 同居情况：不孕
- 性生活：正常，每周2次
- 月经史：152628
- 末次月经：2000年8月18日
- 月经特点：血量中等，血色暗红，血块较多，痛经(+)，经前5~7天乳房胀痛（卅），拒按
- 白带情况：量少，色白
- 体格检查：双乳房发育正常，无泌乳，体毛分布正常
- 妇检：外阴正常；阴道畅，分泌物量少；宫颈轻糜，无举痛；子宫中位，偏大，活动差；双侧附件稍增厚
- B超结果：子宫多发性小肌瘤伴肌腺症可能
- 外院检查：1999年8月输卵管碘油造影示：右侧输卵管通畅，左侧输卵管阻塞，盆腔粘连
诊断
- 原发性不孕
- 左侧输卵管阻管
- 子宫多发性小肌瘤伴肌腺症可能
证候分析
- 舌象：舌质暗
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉弦
- 证属：肝郁气滞、瘀血阻络