陈某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：34岁
- 病史：肝炎病史，疗养6个月后恢复工作
现病史
- 主要症状：乏力，食欲不振，恶心呕吐，上腹部胀痛
- 体征：肝上界在第7肋间，下界在锁骨中线下1.5厘米，剑突下3厘米，质软有压痛
- 化验结果：
- 血色素：11.5克%
- 红细胞：345万/立方毫米
- 白细胞：6000/立方毫米，分类：中性78%，淋巴22%
- 血小板：15万/立方毫米
- 硫酸锌浊度：9单位
- 血清谷丙转氨酶：13单位
- 十二指肠引流液：淀粉酶25单位，培养有柠檬色葡萄球菌
西医诊断
- 慢性胆囊炎
- 病毒性肝炎（恢复期）
中医诊断
- 证型：木郁化火，内舍其合，胆腑不净，气阻血结，升降不利