小儿脑瘫医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 就诊日期：1996年8月21日
- 主诉：行走蹒跚，语言不清1年余
病史
- 家属代诉：患儿出生后发育慢、动作慢，未注意。2岁后发现上肢活动不灵，行走不稳，经常摔倒，语言不清，与同龄儿童相比智力低下。
- 检查结果：1996年8月18日在兰铁中心医院做核磁共振检查，提示：右侧脑室旁脑白质病变。
临床表现
- 语言：模煳，咬字不清
- 头骨：后头骨扁平，无枕后粗隆
- 上肢：上举欠佳，以左侧较重，只能抬至腹部
- 下肢：有时发生抽搐，肌肉痉挛
- 步态：行走时步态不稳，前倾状，双脚尖着地，常常跌倒
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
- 脉象：细
西医诊断
- 诊断：小儿脑瘫
中医辨证
- 辨证：先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱
- 范畴：《内经》的“五迟”、“五软”范畴