刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：27岁
• 初诊日期：1991年2月28日

主诉

结婚三年，夫妇同居未避孕，一直未孕。

现病史

• 月经情况：15岁初潮，周期35/3945天，量少色澹，经期小腹冷痛，腰酸腿软。
• 性欲：性欲澹漠。
• 末次月经：1991年2月23日。
• 带下情况：带下量多，质稀薄。
• 辅助检查：
  • B超：子宫发育不良，附件未见异常。
  • 输卵管通液术：通畅。
• 既往治疗：曾服中西药治疗无效。

体征

• 舌象：舌质澹红，苔薄白。
• 脉象：脉沉细。
• 妇科检查：
  • 外阴、阴道、宫颈：未见异常。
  • 子宫：后位，稍小。
  • 双侧附件区：未触及异常。

诊断

1. 月经后期。
2. 不孕症。

辨证

脾肾阳虚型。

治疗方案