医案整理
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：未提及
- 年龄：42岁
- 病历号：032975
- 就诊日期：1961年1月23日
主诉
因发作性牙关紧闭8年，于1961年1月23日来院诊治。
病史
- 发病时间：8年前
- 主要症状：突然出现牙关紧闭，不能张嘴，约持续1~2分钟即自行缓解。
- 伴随症状：全身其他部位均无抽搐及紧张状态。
- 发作频率：夏季发作较轻，每日约3~7次；入冬后发作次数增加，甚至一天达百余次，有时咬破唇舌。
- 诱因：与情绪、睡眠有关，情绪低落、睡眠不好时发作次数加频。
- 一般情况：纳可，二便通调，精神尚可，月经正常。
- 既往治疗：曾接受针灸及穴位注射治疗，发作反而加重；曾在广州疗养2个冬季，亦无明显效果。
体征
- 检查：两侧咀嚼肌力对称，咀嚼正常。
- 发作时表现：牙关紧闭，自觉唇周紧缩强硬，不能随意张口，数秒钟后恢复正常。
- 舌象：苔薄白
- 脉象：脉沉细弦
诊断
- 西医诊断：神经性下颌关节茎挛
- 中医诊断：口噤
辨证
- 证型：水不涵木，肝风内动