董某医案

基本信息

• 患者姓名：董某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1972年11月28日

主诉与病史

• 主诉：心累心跳，痰中带血，大小便均欠通畅，食少，口干，腹胀。
• 病程：发病已1年有余，经多方治疗未见效果，病情日益加重。

诊断与辨证

• 西医诊断：心包炎
• 中医辨证：湿热久蕴，弥漫三焦，复加外风所致。
• 具体症状：
  • 湿热伤于上焦，干及心脏则心累心跳
  • 损及肺脏则痰中带血
  • 伤于中焦则发为口干食少腹胀
  • 伤于下焦则大小便均欠通畅
• 舌脉：
  • 舌苔黄腻
  • 脉象浮数

治疗方案