董某医案

基本信息

  • 患者姓名:董某
  • 性别:男
  • 年龄:15岁
  • 职业:学生
  • 初诊日期:1972年11月28日

主诉与病史

  • 主诉:心累心跳,痰中带血,大小便均欠通畅,食少,口干,腹胀。
  • 病程:发病已1年有余,经多方治疗未见效果,病情日益加重。

诊断与辨证

  • 西医诊断:心包炎
  • 中医辨证:湿热久蕴,弥漫三焦,复加外风所致。
  • 具体症状
    • 湿热伤于上焦,干及心脏则心累心跳
    • 损及肺脏则痰中带血
    • 伤于中焦则发为口干食少腹胀
    • 伤于下焦则大小便均欠通畅
  • 舌脉
    • 舌苔黄腻
    • 脉象浮数

治疗方案

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