任某萎缩性胃炎伴肠化医案

基本信息

• 患者：任某
• 疾病：萎缩性胃炎伴肠化
• 症状：胃脘作胀，隐痛，苔黄腻，脉小弦，大便干结，2~3日一行

初诊

1. 治疗方法

• 方剂：清化为主
• 药物：
  • 炒苍术 10g
  • 厚朴 10g
  • 姜半夏 10g
  • 黄芩 10g
  • 黄连 2g
  • 茯苓 12g
  • 生苡仁 15g
  • 丹参 15g
  • 红花 10g
  • 石见穿 15g
  • 炒枳壳 6g
  • 决明子 15g
• 剂量：7剂

二诊

1. 治疗效果

• 症状变化：便溏，日行2次，苔黄腻不化，脉小弦，口干，胃痛作胀，纳谷不香
• 治疗方法：清化为法
• 调整药物：
  • 去除：枳壳、决明子
  • 加入：太子参 15g, 九节蒲 5g

2. 方剂调整

• 药物：
  • 炒苍术 10g
  • 厚朴 10g
  • 姜半夏 10g
  • 黄芩 10g
  • 黄连 2g
  • 茯苓 12g
  • 生苡仁 15g
  • 丹参 15g
  • 红花 10g
  • 石见穿 15g
  • 太子参 15g
  • 九节蒲 5g
• 剂量：14剂

疗效

• 症状改善：苔腻渐化，脘胀亦除

按语

• 苍术的应用：苍术为治疗脾胃湿热之要药，很多舌苔垢腻之脾胃湿热痞胀，非此不除。
• 苍术的性味归经：苍术性味辛苦而温，归脾、胃经。功能健脾、燥湿、解郁、辟秽。
• 适用范围：治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，足痿，夜盲。
• 李杲的观点：除湿发汗，健胃安脾，治痿要药。
• 朱震亨的观点：散风益气，总解诸郁。
• 使用注意事项：苍术之用必见苔黏腻，若苔少或见苔燥而见裂纹，则不宜用之。热病之后期，虽见舌苔厚腻，却不可滥用燥湿之品，因邪去正安，腻苔自除。若一见腻苔，即用大队燥湿之品，胃阴耗伤，恐难恢复。
• 病因分析：素体痰湿内盛，或因饮食失节，恣食肥甘、炙煿、醇酒厚味等物，或劳倦、或郁怒、忧思之扰，以致脾不运化，胃失和降，使痰湿内生为患，故见胸脘痞塞、满闷不舒；痰湿阻于中焦，湿性重着，所以身重倦怠、苔浊腻、脉滑。
• 治疗原则：健脾和胃化湿除痞，以升降气机。而苍术则是方中要药。
• 朱震亨的观点：苍术治湿，上、中、下皆可有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药，疏泄阳明之湿，香附乃阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平。