王某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:41岁
  • 职业:干部
  • 初诊日期:1992年2月29日

主诉

反复发作性口疮,伴肘膝关节肿痛20余年。

现病史

20多年前因久卧阴暗潮湿之地,渐出现双膝关节疼痛,未介意。之后病情渐加重,呈发作性,每遇阴雨气候病情加重。每遇关节肿痛时,先出现口腔黏膜、舌黏膜或外阴部溃疡、疼痛。近半年上述病情尤甚。按“风湿”多方治疗,服用中西药物无效。

现症

  • 双肩、肘、膝关节疼痛微肿,活动不便。
  • 局部寒热不明显。
  • 咽干痛。
  • 口腔黏膜有3处溃疡,口渴喜凉饮。
  • 外阴部有1处溃疡。
  • 皮肤划痕征阳性。
  • 体倦乏力,纳差,心烦,盗汗,眼干涩,视力下降。

体征

  • 舌质澹红,苔薄。
  • 脉弦细数。

实验室检查

  • Hb120g/L
  • WBC10×10^9/L, N0.68, L0.32
  • ESR 54mm/h

诊断

  • 狐惑(白塞氏病)

证属

阴虚热伏,经脉失养,黏膜失荣。

治疗方案

解锁完整医案

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