口腔溃疡医案
患者信息
- 姓名：昌某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 就诊日期：1996年10月18日
主诉
患口腔溃疡1年余，加重4日。
病史
- 起始时间：1995年9月
- 初次诊断：口腔溃疡
- 初次治疗：注射青霉素，口服草珊瑚含片、维生素B1、维生素C等，治疗1周，未见效。
- 后续治疗：市中医院服中药汤剂40多剂，外用冰硼散吹喉等，治疗40多天，症状减轻但反复。
- 再次就诊：1996年8月，第二军医大学长海医院诊断为复发性阿弗他口腔溃疡，治疗2周，病情好转但复发。
现病史
- 症状：口腔黏膜溃破疼痛剧烈，溃疡6块，呈椭圆形，直径2~5mm，表面有澹黄色分泌物，溃疡周围黏膜充血，口臭异常，口渴欲冷饮。
- 舌象：舌红，苔黄。
- 脉象：脉数。
诊断
- 中医诊断：口疮（复发性阿弗他口腔溃疡）
- 证型：心脾积热型