关格（右心衰）案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊时间：1987年3月5日
主诉
全身水肿半月余。
诊查
- 病史：患者有痰饮宿疾（肺心病）。
- 症状：
- 面色晦滞，唇绀
- 遍身浮肿甚
- 腹胀
- 小便全无，大便秘结
- 呕吐频频，呻吟不已
- 咳嗽痰白
- 动则气喘心悸
- 纳呆
- 舌象：舌尖偏红、舌下瘀滞
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 血象：白细胞(WBC)12×10°/L, 中性80%，淋巴20%
- 肾功能：血液尿素氮14.64mmol/L, 肌酐132.6μmol/L
- 辅助检查：
- 心电图：①窦性心律；②电轴显著右偏130°；③高度顺时针向转位；④右室肥厚伴劳损
- 胸片：①心力衰竭以右心衰为主；②两肺充血伴右侧胸腔少量积液
中医诊断
- 诊断：关格（肾气衰微，邪陷心包）
西医诊断
- 诊断：右心衰
辨证分析
患者久病，反复不愈，迁延日久，脾肾虚衰，气化不利，湿毒浊邪壅塞三焦。肾阳衰惫，寒水上犯，凌心射肺，故见心悸、气喘、咳嗽、痰白；脾虚运化无力，升清降浊失职，故遍身浮肿甚，腹胀，纳呆，呕吐频频，小便全无；大肠传导失司故大便秘结；舌尖偏红、舌下瘀滞，苔白腻，脉沉细均为肾气衰微、邪陷心包之象。