慢性非特异性溃疡性结肠炎医案
患者信息
- 姓名：齐某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 就诊日期：2018年8月17日
主诉
黏液脓血便10年余，再发加重1个月。
现病史
- 病程：10年余前因饮食不慎导致大便次数增多，未予治疗，后病情加重，大便每天10余次伴脓血黏液，肠镜检查结果提示：慢性溃疡性结肠炎？
- 治疗情况：经口服中药症状逐渐减轻，此后症状时轻时重。
- 复发情况：1个月前上述症状再发加重，大便每天7~8次伴黏液脓血，复查肠镜结果提示：溃疡性结肠炎。
- 伴随症状：胃镜检查结果提示：慢性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。
- 现症：黏液脓血便，每天7~8次，伴腹部挛急性疼痛，无下坠，腹部怕冷，排尿时灼热感，自觉内热大，纳差、腹胀。
中医诊断
- 诊断：痢疾（脾虚湿热证）
西医诊断
- 诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎