医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 就诊时间：2001年11月26日
病史
- 1998年：体检发现患乙型肝炎，症状不明显，未予治疗。
- 1999年：出现尿黄，未在意。
- 2000年：出现腹胀，当地诊为肝硬化腹水，多次住院治疗效果不佳。
- 2001年11月26日：腹胀加重，收入我院。
入院时症状
- 精神状态：差
- 面色：晦暗
- 舌象：暗苔黄
- 脉象：弦滑
- 体格检查：
- 巩膜黄染
- 肝掌蜘蛛痣阳性
- 注射部位瘀斑
- 左侧胸廓饱满，第二肋以下呼吸音减弱
- 腹高度臌隆，移动性浊音阳性
- 双下肢水肿
实验室检查
- TBil：177.5μmol/L
- DBil：86.5μmol/L
- ALB：32g/L
- GLB：41g/L
影像学检查
- B超检查：肝硬化失代偿期，门脉高压、脾大、腹水
- 胸透：左侧胸腔积液
西医诊断
- 肝炎肝硬化（乙型失代偿期）
- 慢性重型腹水（中期）
- 原发性腹膜炎
中医诊断
- 诊断：臌胀（湿热内蕴、水湿内停型）