气虚血瘀,湿热内阻型医案

基本信息

  • 患者姓名:敬某
  • 性别:男
  • 年龄:58岁
  • 初诊日期:1989年6月21日

主诉与现病史

  • 主诉:发作性心前区刺痛伴头晕1年余,加重7天。
  • 现病史
    • 患者平素性情急躁,易激动发怒,吸烟量大,已30年。
    • 1987年12月6日,首次出现心慌胸闷,胸痛气短,经某医院诊断为冠心病心绞痛,服用消心痛好转。
    • 本次因情绪激动、生气发怒,诱发病情加剧,前来医院治疗。

刻下症

  • 心前区刺痛难忍
  • 心慌
  • 胸闷
  • 气短
  • 头晕
  • 烦躁失眠
  • 面色晦黄
  • 神志清楚
  • 体态正常
  • 声音清晰
  • 舌质暗红
  • 舌体正常
  • 舌苔黄厚腻
  • 脉象弦滑
  • 心率:90次/min, 律齐
  • 血压:180/105mmHg
  • 心电图
    • ① 心肌广泛性缺血
    • ② 左室高电压

中医诊断

  • 诊断
    • ① 胸痹心痛
    • ② 眩晕
  • 证属:气虚血瘀,湿热内阻型

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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