医案三
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：北京市某局汽车驾驶员
病史
- 起始时间：1977年秋
- 主要症状：头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。
- 夜间症状：卧床必须垫上3个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。
- 西医检查：血压稍偏高，无明显指征。
- 治疗情况：经常服用镇痛、安眠药，无明显效果。
诊治过程
- 就诊时间：1978年9月
- 诊断：太阳证柔痉
- 症状：头痛、项背强痛。常自汗出，头项部特别恶风。躺下则头晕，夜卧不宁。一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难。
- 舌脉：舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。
- 辨证：风湿外伤筋脉之“项背强几几”，属太阳病“柔痉”。