医案整理

患者信息

• 姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：62岁
• 就诊日期：2003年3月13日

主诉

胸中窒闷2个月，加重3天。

初诊

详细症状

• 发作性胸中窒闷
• 胃脘胀满
• 嗳气
• 虚烦不得眠
• 腿软无力
• 水肿

辅助检查

• 心电图：窦性心律、室性期前收缩、各导联T波低平

体征

• 舌质暗红，舌苔黄厚
• 左寸脉沉细，左关脉弦滑

既往病史

• 慢性胆囊炎
• 反流性食管炎

诊断

胆郁胃失和降，痰热内生，痰热上扰心神，心脉阻滞之胸痹、痞满

治疗方案