石学敏医案
患者信息
- 姓名：武某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：干部
- 入院日期：2000年11月6日
主诉
左上肢不自主震颤1年余。
病史
- 既往病史：高血压，血压波动在20.0/10.7kPa(150/80mmHg)
- 发病过程：1年前因工作劳累出现左上肢不自主震颤，持物不稳，静止及情绪激动时明显。2个月前又发现头部时有不自主震颤，就诊于我院行针刺治疗3次，症状略见好转，后未能坚持。
查体
- 神清合作，反应迟钝，表情澹漠
- 头部前倾，躯干向前弯曲
- 四肢肌肉僵直，肌张力呈现铅管样增高
- 站立时腕屈曲，手指内收，拇指对掌
- 左上肢时有不自主震颤，头部微颤，静止及情绪激动时明显
- 脑神经（一）
- 语言迟缓，四肢活动可，动作缓慢
- 慌张步态
- 血压：18.7/10.7kPa(140/80mmHg)
- 脉率：75次/分
- 双瞳孔等大，约2.5：2.5mm，光反射存在
- 心、肺未见异常
- 生理反射存在，病理反射未引出
- 深浅感觉正常
- 无肌肉萎缩
- 舌淡苔白，脉弦滑
诊断
- 中医：瘛疭
- 西医：帕金森综合征
辨证
- 患者年过花甲，精血不足，筋脉失养，血虚生风，约束不住，而莫能任持
- 脾主四肢，四肢者，诸阳之本，木气鼓之，故动也