医案四
患者信息
- 姓名：孔某某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：山东省某局干部
- 初诊日期：1977年8月30日
主诉
咳嗽、吐痰30余年，动则心慌气喘10余年。
既往史
- 诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
- 曾多次住院，每次均为期半年余
- 出院后仍畏风怕冷、神疲乏力，极易感冒
现病史
- 稍遇外邪则发作咳喘、呼多吸少，气短不足以息，动则加重
- 语言低微，少气懒言，神疲乏力，动作缓慢，畏风怕寒
- 病情反复，逐年加重，以至动则气短不得续，生活基本不能自理
体征
- 老年男性，面色晦暗，腰背略弯
- 端坐呼吸，呼多吸少，动则喘促
- 口唇紫红，语音低微
- 舌质黯红，苔薄白
- 脉细弱
诊断
- 内伤咳嗽
- 慢性阻塞性肺病
- 慢性肺源性心脏病
辨证
- 久咳不愈，多治不效
- 肺之气阴两伤
- 脾之生化无源
- 久病及肾而肾不纳气
- 肺脾肾俱虚