孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 就诊日期：1973年2月15日
病史
- 主诉：患者曾于两年前患急性细菌性痢疾，初用合霉素、氯霉素及磺胺类药物抗菌消炎而获效。但以后每遇饮食不慎或腹部受寒而发作，一年发作达五六次之多，一次比一次严重。
- 现病史：近日来，因夜卧感寒，其痢又作，症有便下脓血，里急后重。腹部隐痛，饮食减少，倦怠怯冷，复与前药不应。
诊断
- 初诊：痢久正虚，湿邪留滞，脾虚寒湿内蕴，壅滞大肠气机，气血与肠中秽浊之气相搏结，则化为脓血而痢作。
- 复诊：腹痛及里急后重皆除，便下稀溏而无脓血，唯纳食仍少，神倦乏力。
- 三诊：精神状态大为好转，知饥思食。
体征
- 形体：形瘦面黄，呈重病容
- 腹部：按其腹，无痞块，肠中蠕动有声
- 四肢：四肢清冷
- 舌象：舌体胖澹
- 脉象：脉细而涩
按语
- 按：本例始患菌痢，治未彻底，后拖延失治，以致湿热余邪留滞肠中，故每当受凉或饮食不慎即见腹痛，里急后重，便下脓血。痢疾反复发作，伤中阳，故见怯冷，脉沉细，证为脾胃虚寒，肠中湿热留恋，治疗先以健脾温中，兼清湿热，并佐以调气和营，用参苓白术散合健脾丸，以巩固疗效，以防复发。