医案整理
基本信息
- 患者姓名：邹某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：1978年7月14日
主诉
右眼红赤、疼痛、畏光、流泪、灼热、视力下降4天。
病史
患者在劳动时被谷粒弹伤右眼，当时眼红、疼痛、流泪未能重视，继续劳动，晚上加重，次日在当地诊断为“结膜炎”，滴滴眼剂，肌注青霉素后缓解，但仍坚持劳动，现右眼红赤、眼痛难忍、畏光、流泪，大便结、小便短黄，口苦咽干。
体征
- 视力：右眼0.3，左眼1.2
- 右眼睑：红肿痉挛
- 前节：混合充血(+++)、水肿
- 角膜：中央偏下方有5mm×3mm大小溃疡，周围有灰暗色水肿区
- 舌象：质红，苔黄厚
- 脉象：弦有力
诊断
- 西医诊断：细菌性角膜炎（右眼）
- 中医诊断：凝脂翳
- 证型：肝胆实热证