医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2011年1月10日
主诉与现症
- 主诉：腹部胀痛间发7个月，又发加重10天。
- 现症：
- 腹部胀痛
- 大便秘结，2~3天1次，便下不爽夹有黄白黏冻
- 胸闷
- 胃脘痞胀
- 嗳气
- 怕冷
- 疲倦乏力
- 舌象：舌质黯红苔澹黄腻
- 脉象：脉沉弦
辨证分析
- 诊断：腹痛（胃寒肠热，中焦气滞，肠腑不通）
- 辨证：
- 脾胃虚弱，中焦气滞，故胃脘痞胀、胸闷、嗳气
- 脾胃阳虚怕冷、疲倦乏力
- 气机壅滞，大肠湿热，肠腑不通，故腹部胀痛，大便秘结，便下不爽，夹黄白黏冻
- 舌质黯红苔澹黄腻，脉沉弦是寒热互结之象