心悸（频发室性期前收缩）医案

一诊

患者信息：

• 姓名：黎某某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 日期：2008年9月8日

主诉： 间发胸闷、心悸、气短2月余，头晕欠爽朗，夜寐梦扰不谧，耳若蝉鸣，健忘，颈胀，两手微麻，纳食一般，二便尚调。

舌脉象：

• 舌象：舌淡红，苔薄黄
• 脉象：脉弦细
• 既往史：颈椎病史
• 辅助检查：血糖正常，B超：慢性胆囊炎，胆囊多发性结石，脑CT示：双侧苍白球对称钙化，脑萎缩，心电图：正常，24小时动态心电图示：双源性频发室性期前收缩

中医诊断：

• 心动悸
• 胆石
• 胆胀

治法： 从肝胆入治

处方：

• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 茯神15g
• 法半夏10g
• 陈皮10g
• 枳实10g
• 竹茹10g
• 炒枣仁15g
• 白参10g煎兑
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 丹参15g
• 炙水蛭5g
• 苦参10g
• 珍珠母20g先煎

煎服方法： 14剂

二诊

日期： 2008年9月26日

主诉： 病症大致如前，头晕不着，大便偏干，非逐日而解。

舌脉象：

• 舌象：舌澹红，苔薄黄
• 脉象：脉弦细，偶有结象

处方：

• 白参10g兑
• 麦冬10g
• 五味子5g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 法半夏10g
• 陈皮10g
• 枳实10g
• 竹茹10g
• 茯神15g
• 天麻10g兑
• 龙骨10g先m
• 煅牡蛎20g
• 炙甘草3g
• 丹参10g
• 全瓜蒌15g

煎服方法： 14剂

三诊

日期： 2008年10月27日

主诉： 脉弦细匀齐，头晕、胸闷、心悸改善，示肝气渐通，心气渐和，心脉已畅，原法有效，效不更张。

舌脉象：

• 舌象：舌澹红，苔薄黄
• 脉象：脉弦细匀齐

处方：

• 白参10g兑
• 黄芪20g
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 柴胡10g
• 川黄连4g
• 法半夏10g
• 全瓜蒌15g
• 白芍10g
• 天麻10g兑
• 茯神15g
• 丹参15g
• 龙骨10g先
• 煅牡蛎20g
• 炙甘草5g

煎服方法： 15剂

疗效： 药后诸症消除，身行如和。

按语

心悸、怔忡之证，病位在心，又与肝胆有关，肝为心之母，胆气内通于心。宋代严用和《济生方》曰：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”故治疗心悸、怔忡之疾，每常从心、肝、胆论治。王老师根据《医学入门》“心悸、怔忡宜治胆也”，多年临床经验创制了补气豁痰化瘀，疏肝解郁安神之宁心定悸汤，（组成：白参8g,麦冬15g,五味子5g,柴胡10g,黄芩10g,枳实10g,竹茹10g,陈皮10g,茯苓15g,法半夏10g,丹参10g,郁金10g,全瓜蒌10g,炙远志6g,紫石英15g,炙甘草10g。)本案所用即是此方，该方系生脉散和柴芩温胆汤化裁而成。全方通补兼施，标本兼顾，通而不伤其正，补而不碍其邪。伴见肝郁化火之证者，可加栀子、川黄连；若伴见善惊易恐者，可加珍珠母、牡蛎、龙骨等重镇安神之品；若为心瘅（病毒性心肌炎）可加重楼、苦参、虎杖等清热泄毒，祛邪护心；心气不敛，加柏子仁、酸枣仁养心安神；瘀象明显者，加鸡血藤、炙水蛭等活血通络。