医案整理
基本信息
- 患者姓名：殷某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2002年11月12日
主诉与病史
- 主诉：头晕2年，劳累后加重。
- 既往史：高脂血症多年。
- 体征：血压120/70mmHg, 心率72次/分。
- 辅助检查：
- 头颅CT：腔隙性脑梗死。
- 脑多普勒超声：左侧椎动脉血流稍慢。
- 脑电图、脑地形图：正常。
- 颈椎片：颈椎病。
初诊（2002年11月12日）
- 症状：头晕，神疲乏力，燥热心烦，不易入睡。
- 舌象：舌暗，苔微黄腻。
- 脉象：脉沉弦。
- 诊断：眩晕，肝风挟痰上扰清窍（腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症）。