心脾虚弱，水湿内停型医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2009年1月7日
现病史
- 主诉：发作性胸背疼痛、心慌乏力10余年，胸闷气短、浮肿半个月余。
- 现病史：
- 1991年感冒后首次出现胸背疼痛。
- 1993年于某医院诊断为风心病，经住院治疗好转。
- 2003年因子宫癌行子宫全切术并输血治疗。
- 半个月前因受冷感冒、生气郁闷，胸背疼痛、心慌乏力加重，上2楼便感胸闷气短。
- 2009年1月7日诊断为风心病、心力衰竭，来医院治疗。
体征
- 刻下症：胸背疼痛，心慌乏力，胸闷气短，面部、下肢浮肿，纳差腹胀，失眠多梦，面白颧红，神志清楚，体态偏瘦，声音清晰，舌质暗澹，舌苔薄腻，脉象沉细无力。
- 辅助检查：
- 心率：84次/min, 律不齐；血压：136/76mmHg。
- 2008年12月29日心脏彩超：①风湿性联合瓣膜病，二尖瓣轻度关闭不全伴重度狭窄；②主动脉瓣轻中度关闭不全(主动脉瓣钙化)，肺动脉高压（轻到中度），三尖瓣轻度反流；③心房纤颤。
中医诊断
- 诊断：心痹，水肿。
- 证属：心脾虚弱，水湿内停型。