医案整理
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：95岁
- 入院日期：2018年12月11日
- 主诉：意识障碍3天，痰多、喘促1天
病历摘要
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入院诊断：
- 昏迷原因待查（急性脑血管病？）
- 慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染
- Ⅱ型呼吸衰竭
- 肺性脑病
- 菌血症（腹腔感染？）
- 高血压3级（很高危）
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
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入院治疗：
- 抗感染
- 醒脑静醒脑开窍
- 补液
- 化痰解痉平喘
- 保肝
- 纠正电解质紊乱
会诊记录
- 会诊时间：2018-12-17
- 会诊医生：刘清泉教授
- 临床思维：
- 患者主要问题为神昏、高热
- 中医辨证：实证（邪热内闭）与虚证（元气不足）并存
- 治疗原则：祛邪时需顾护正气，祛邪要“中病即止”