乔某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 疾病：陈旧性心肌梗死合并慢性心功能不全
初诊信息
- 日期：2003年11月19日
- 病史：高血压病、心肌梗死、脑梗死
- 主诉：胸痛阵发，神疲乏力，动则气促，症状加重
- 诊见：
- 形体肥胖
- 声低息促
- 胸痛频发，痛彻背
- 心中悸动，惕惕不安
- 少气懒言，言多则气促
- 头晕嗜睡
- 下肢略肿
- 夜间不能平卧
- 大便不畅
- 舌红、苔薄黄
- 脉弦细
- 辅助检查：
- 心电图提示：陈旧性心肌梗死，室性早搏
- 胸X线片示：少量心包积液
- 中医诊断：胸痹、真心痛、水肿
- 病机：宗气不足，心失所养，气机不利，津液代谢失常，痰浊阻滞心脉