郑某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 住址：南京河海大学
- 首次就诊日期：2010年5月30日
主诉
失眠、畏惧工作2个月余。
病史
- 诱因：因工作环境改变而工作压力大。
- 症状：近2个月来出现失眠、畏惧工作。在办公室遇到小问题，即出现头顶发麻、心慌、心悸、四肢发凉，脑子一片空白，像失忆一样。对自己没有信心，甚至万念俱灰，疲乏，厌倦，不敢面对，想不出办法，又不敢去问别人，觉得没有面子。
- 治疗情况：经心理咨询，医生认为是“大脑皮层压抑”，诊断为“抑郁症”，服用劳拉西泮、赛乐特（盐酸帕罗西汀），失眠稍有好转，但头晕头痛，白天嗜睡。找人倾诉后，心理压力释放后稍缓解。
查体
- 舌象：舌淡红
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉弦
中医诊断
- 中医诊断：郁病
西医诊断
- 西医诊断：抑郁症
辨证
- 辨证：痰浊扰神证。