医案整理
基本信息
- 患者姓名：郝某
- 性别：女性
- 年龄：46岁
- 职业：会计
- 初诊日期：2012年6月15日
主诉
停经3个月，伴烘热汗出、心烦易怒2个月。
现病史
- 停经情况：3个月前月经干净后，至今未再来潮。
- 辅助检查：
- 尿HCG阴性
- B超发现子宫肌瘤（约1cm）
- 症状：
- 烘热汗出，脸面潮红
- 心烦易怒
- 心悸
- 失眠多梦
- 头晕耳鸣
- 腰膝疼痛
- 口干喜饮
- 纳差
- 大便干
- 小便调
- 妇科检查：
- 外阴阴性
- 阴道畅
- 宫颈光滑
- 子宫后位，常大，活动，无压痛
- 双附件未扪及明显异常
- 辅助检查：
- B超提示子宫肌瘤（直径约1cm）
- 性激素：FSH 63.75mIU/ml, LH 34.75mIU/ml, β-HCG阴性
经带胎产史
- 初潮年龄：14岁
- 月经周期：6天/30天
- 经期：3~4天
- 经量：中等，色红，无血块，无痛经
- 近半年来：
- 周期20~23天
- 经期3~4天
- 量较前减少一半
- 色鲜红
- 无痛经等不适
- 末次月经（LMP）：2012年3月10日，4天净，量色质同既往，无腹痛及腰痛
- 生育情况：G4P1，无生育要求
- 白带情况：量少，色白，阴中干涩
诊断
- 诊断：绝经前后诸证（围绝经期综合征）
辨证
- 辨证：肾阴虚证