医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：73岁
• 初诊日期：2009年3月10日

主诉及现病史

• 主诉：全身恶寒3年，加重半年。
• 现病史：3年前查体时有骨质疏松，脑腔梗，萎缩性胃炎伴糜烂。现症：全身畏寒，以双下肢为主，大便干燥，口干苦，舌质暗，舌尖有小瘀斑，苔黄厚腻，脉沉细滑。

西医诊断

• ①浅表性胃炎伴糜烂
• ②脑腔梗
• ③萎缩性胃炎伴糜烂

中医辨证

• 辨证：畏寒（湿遏热郁）

治疗方案