医案整理
基本信息
- 患者姓名：裴某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1998年12月18日
主诉与病史
- 主诉：患者10余年前突发眩晕欲倒，旋转如坐舟车。睁眼、起坐或转动头部则更甚，伴恶心呕吐不止，不能进食。
- 病史：此后常在劳累后发作，渐至消瘦，精神萎靡。经中西医治疗罔效。历经多家医院查心电图、脑电图、脑CT、胸片等检查未见异常，颈椎C3,椎间盘突出。血常规正常，血脂偏高，血压偏高。西医诊断：颈椎病，脑动脉硬化症。
- 近期症状：近2周上述症状加重，口苦多梦，已用西药10余天未效。
诊见
- 面色：潮红
- 形体：消瘦
- 精神状态：神疲乏力
- 其他症状：双目微闭，不能站立，需女儿扶持，频频干呕
- 舌象：舌质红、苔白厚腻而干
- 脉象：脉弦
诊断与辨证
- 诊断：眩晕（颈椎病）
- 辨证：肝阳上亢，风痰内生上扰