中医医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2000年9月11日
主诉
行走无力7年。
现病史
- 患者情况：7年前无明显诱因出现行走困难，查头颅CT示多发脑梗死，多次在人民医院住院治疗，症状略有缓解。
- 2000年7月：跌倒后出现言语欠利，行走困难，在人民医院就诊，症状略好转。
- 刻下症：行走无力，言语欠利，饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，右上肢无力，偶有胸闷气短，纳眠可，大便不爽，小便频。
体征
- 神清，面色红润，偏瘫步态。
- 查体：右侧肢体肌力V级，肌张力正常，腱反射略减弱，病理反射未引出。
- 舌象：舌质暗，苔黄腻，舌边有齿痕。
- 脉象：脉沉弦细。
既往史
糖尿病3年。
中医诊断
- 诊断：中风（痰浊阻络）。
西医诊断
- 诊断：脑梗死后遗症。