腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2003年10月6日
主诉及病史
- 主诉：腰痛、左下肢放射痛10天。
- 病史：10天前，患者无明显诱因出现下腰轻度钝痛，左侧臀部疼痛，疼痛沿大腿后外侧向小腿外侧、足背及拇趾放射。行走时需弯腰扶大腿，每走几步需停歇，否则痛不可耐。同时患肢有凉感，得温则舒，卧床休息后可缓解。咳嗽、打喷嚏和大便用力时下肢放射痛加重。
体征
- 查体：
- 腰椎4～5间隙及其左侧椎旁压痛（+），叩击痛（+）。
- 用力按压时引起左下肢放射痛。
- 左直腿抬高实验（+），后伸实验（+）。
- 左拇趾背伸力减弱。
- 屈颈实验（+），挺腹实验（+）。
辅助检查
- 腰骶关节正侧位片：腰椎4、5椎体前缘唇样增生，腰4～5椎间隙变窄。
- 腰椎CT：腰椎4～5软组织向后突入椎管。
诊断
- 西医诊断：腰椎间盘突出症（L4～5）。
- 中医诊断：腰腿痛、痹证。