医案整理
基本信息
- 患者姓名：邢某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2003年7月22日
现病史
- 发病时间：2002年1月
- 主要症状：外感后发现血压高，180/60mmHg，服用降压药血压控制不理想。
- 诊断：2002年12月在天津医科大学总医院查血肌酐：180μmol/L, 诊断为慢性肾衰竭、肾性高血压。
- 治疗情况：曾服用中西药至今，具体用药不详。
本次就诊情况
- 就诊日期：2003年7月22日
- 现症：乏力，眼睑浮肿，下肢水肿，恶心，胃纳差，寐安，大便日1~2次，尿量可。
- 舌象：舌暗紫，苔黄腻
- 脉象：脉弦细
- 血压：BP:140/70mmHg
- 实验室检查：
- 2002年7月18日：血Cr:110.1μmol/L, BUN:6.4mmol/L, UA:542.8 μmol/L, Hb:109g/L
- 2004年4月2日：尿常规正常
- 2003年11月18日：血Cr:106.7μmol/L, BUN:7.5mmol/L, UA:246.3μmol/L
中医诊断
- 中医诊断：关格
- 证候诊断：脾肾气虚，瘀血内停，浊邪内蕴
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭