躁狂症、复发性抑郁症
病案简介
- 患者信息：应某某，男，46岁，南京市栖霞区
- 初诊日期：2014年3月28日
- 现病史：因单位工作烦恼，曾在某脑病医院拟为躁狂症4年，加重1周而就诊，现氯氮平维持量100~200mg/日。
初诊症状
- 神疲乏力
- 头晕如蒙
- 心烦不宁
- 多语喧扰
- 易怒而暴
- 躁妄打骂
- 夜寐辗侧难眠
- 自汗盗汗
- 纳谷不思
- 大便干结，二三日一行
- 舌质澹黯紫，边有齿印
- 苔薄黄
- 脉细滑
初诊方药
- 生晒参 8g
- 黄芪 12g
- 当归 10g
- 茯神 12g
- 酸枣仁 12g
- 柏子仁 10g
- 煅龙骨 20g（先煎）
- 煅牡蛎 20g（先煎）
- 灵磁石 20g（先煎）
- 川连 5g
- 枳实 10g
- 生大黄 8g（后下）
- 合欢皮 10g
- 合欢花 10g
- 焦山栀 12g
- 澹豆豉 10g
- 炙甘草 4g
- 血府逐瘀口服液 10ml, 3次/日，口服
二诊情况
- 2014年4月11日
- 颇佳，精神转振，已能洗碗料理家务，心情渐畅，夜寐亦佳
- 唯盗汗未愈，纳便尚调
- 舌质澹紫红，边有齿印，苔薄白
- 脉细滑
二诊方药
- 生晒参 8g
- 黄芪 12g
- 当归 10g
- 茯神 12g
- 酸枣仁 12g
- 柏子仁 10g
- 煅龙骨 20g（先煎）
- 煅牡蛎 20g（先煎）
- 灵磁石 20g（先煎）
- 川连 5g
- 枳实 10g
- 生大黄 8g（后下）
- 合欢皮 10g
- 合欢花 10g
- 焦山栀 12g
- 炙甘草 4g
- 浮小麦 15g
- 百合 12g
- 血府逐瘀口服液 10ml, 3次/日，口服
按语
- 疾病概述：躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式，狂证是精神失常的病证，以情感高涨、思维奔逸，以及言语动作增多为典型症状。抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓，以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。中医属“癫狂”范畴，多因七情内伤，思虑郁结，所欲不遂，屈不所伸，怒无所泄所致。
- 病因分析：《难经·二十难》“重阳者狂，重阴者癫”，患者素性内向、孤僻，工作环境适应力差，病涯四载，时好时重，诚如《证治要诀·卷九》：“癫狂，由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫骂，甚则逾垣上屋，裸体打人。”心火炽盛，则心神烦乱，心烦焦虑，喧扰不宁，多怒而暴，躁妄打骂等。但狂证日久，郁火伤阴，以致病势渐减，神疲乏力，头晕如蒙，自汗盗汗，纳谷不思，舌澹紫边有齿印，脉细等正气损耗之象。