中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 就诊日期：2018年7月6日
- 主诉：咳嗽阵作1月余
病史
- 既往史：
- “湿疹”、“变应性鼻炎”、“反复上呼吸道感染”病史
- 过敏史：牛奶、尘螨
症状
- 主要症状：咳嗽阵作，晨起及睡前为主，痰少难咯，咳甚伴有喘息
- 伴随症状：咽痒不适，偶流浊涕，平素汗出量多，纳食一般，偏食，喜荤，二便调畅，夜寐一般
体征
- 查体：
- 神清，精神可
- 咽部充血
- 双侧扁桃体I度肿大
- 听诊双肺呼吸音粗，两下肺可闻及粗湿啰音
辅助检查
- 全胸片：两肺纹理增多
- 血常规+CRP：嗜酸性粒细胞6.5%，血小板计数335*10^9/l，余均在正常范围
- FENO：18ppb
- 过敏原皮肤点刺检查：屋尘螨（+++），粉尘螨（+++），过敏原阳性对照直径4.5mm
诊断
- 张师辩为“风痰郁肺证”
辨证分析
- 病因：患儿平素嗜食肥甘厚味，脾胃之气受损，气不化津，水湿内聚而成痰湿伏于内；调护失宜，风邪外受，肺先受之，肺气宣肃失常，气机升降无度，外感风邪与体内之痰湿相互搏结，上郁于肺络