重症肺炎医案
患者信息
- 姓名：韦某某
- 性别：男
- 年龄：66岁
临床资料
- 主诉：心房纤颤手术后入住胸外科监护室，诊断为重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭。
- 病史：术后气管插管，呼吸机辅助呼吸。
- 检查：痰培养中检出不动杆菌、真菌、铜绿假单胞菌；血培养：松鼠葡萄球菌；所有抗生素耐药。
- 症状：高热未退，神昏烦躁，牙关紧闭，时有大汗，痰液无力咯出，时而痰涌黄黏，大便干结，2日未行。
- 体征：皮肤未见出血点，左下肺可及湿性啰音。
望诊
- 舌象：舌质澹紫，苔薄黄腻
- 脉象：寸关弦滑，尺弱
诊断
- 西医诊断：重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭
- 中医诊断：肺热痰壅，气阴两伤