皮肤黏膜淋巴结综合征（病案5例）

病案1

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：4岁6个月
• 入院日期：2003年4月1日

主诉

发热、咳嗽5天。

现病史

5天前开始发热、咳嗽。家属间断予以退热、止咳药物口服，无显效。遂于当地医院输液治疗，无明显好转，于2003年4月1日由门诊以“肺炎喘嗽”收入院。

入院时症见

• 发热
• 咳嗽有痰
• 纳食欠佳
• 大小便正常
• 咽红
• 双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音
• 舌质红，苔薄黄

辅助检查

• 2003年4月1日血常规：白细胞计数16.8×10°/L, 淋巴细胞比率9.0%，中性粒细胞比率87.4%，血红蛋白98g/L, 血小板计数299×109/L
• 2003年4月3日血常规：白细胞计数17.1×10°/L, 淋巴细胞比率13.0%，中性粒细胞比率80.24%，血红蛋白98g/L, 血小板计数380×10°/L
• 2003年4月8日：血常规：白细胞计数17.3×10°/L, 淋巴细胞比率65.5%，中性粒细胞比率79.2%，血红蛋白96g/L, 血小板计数667×10°/L
• 血沉：102mm/h
• 2003年4月8日：血沉：72mm/h
• 心电图、心脏彩照均正常

欧老查房意见

• 患儿具有以下特征：
  • 男，4岁6个月
  • 以发热、咳嗽为主症
  • 现双眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，双肺干湿啰音，皮疹，指趾脱皮
  • 口唇绛红，舌质红，杨梅舌
• 中医诊断：温病
• 辨证：阴虚肺热证
• 治法：养阴清肺，润肺止咳
• 主方：沙参麦冬汤加减
• 药用：沙参8g, 麦冬8g, 白扁豆8g, 桑叶8g, 玉竹8g, 天花粉6g, 杏仁6g, 石斛6g, 甘草4g
• 5剂，水煎服
• 另予丙种球蛋白静滴（按1~2g/kg计算），以迅速退热，预防冠状动脉病变

再次查房记录（2003年4月13日）

• 服药5剂后，发热已退，咳嗽偶作，神疲乏力，汗出较多，口干喜饮，指趾脱皮持续，纳食欠佳，舌红苔少，脉细稍数
• 继以上方加减：沙参8g, 麦冬8g, 玉竹8g, 天花粉6g, 杏仁6g, 石斛6g, 太子参6g, 山药6g, 茯苓6g, 麦芽15g, 鸡内金5g, 甘草4g
• 7剂，水煎服

按语

患儿所患皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病），属中医学“温病”范畴。其发热，咳嗽，皮肤红疹，口唇绛红，指趾脱皮，舌质红，杨梅舌等症，乃因肺热未清，阴津耗伤所致，属阴虚肺热之证，用沙参麦冬汤(出自《温病条辨》)加减以养阴清肺，润肺止咳。在疾病恢复期，阴津不足，正气亏虚，脾胃受损，出现神疲乏力，汗出较多，纳食欠佳等症，故在原方基础上加减，以太子参、山药、茯苓益气健脾，麦芽、鸡内金健脾开胃。脾胃得健，阴津得复，则诸症自消。