朱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：3岁半
- 入院日期：1962年5月16日
主诉
纳呆，精神弱，轻微阵发性上腹部疼痛已1个月。入院前5天，腹痛加重，辗转不安，大汗出，3天来痛后昏睡，进食后痛更加重，呕吐10次，为痰液白沫，大便灰白而稀，尿色深黄。
既往史
1960年9月患过肝炎，愈后一直肝大，肋下2cm。
体征
- 精神状态：萎靡
- 巩膜及皮肤：轻度黄染
- 串珠肋：有
- 心尖部：I级吹风样杂音
- 肺部：清晰
- 肝：肋下5cm, 剑下5cm, 质稍硬，无压痛
- 尿三胆：尿胆原弱阳性，胆红素(+)，尿淀粉酶1000U
- 肝功能：谷丙转氨酶404U, 麝香草酚浊度试验4U, 麝香草酚絮状试验(+)，凡登白双相(+)，胆红素5.35mg%, 清蛋白3.65g%, 球蛋白2.75g%
- 胸透：心肺正常
入院印象
传染性肝炎，中毒性肝炎