中风（脑栓塞）医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 职业：农民

主诉

右侧偏瘫19天。

病史

• 平时易头痛、恶心。
• 1979年4月1日晨起后迭被子时，突然感到脑子迷煳，约20min后完全昏迷，持续1h后清醒，发现右侧完全偏瘫。

诊治经过

• 5天后来运城。
• 腰穿颅压320mmH2O, 脑嵴液色黄，镜检红细胞785个/mm3。
• 1979年4月19日来头针所，接受针刺治疗。

体格检查

• 神志：清楚
• 言语：正常
• 脑神经：正常
• 右手：伸屈正常，握力1kg（左握力34kg）
• 霍夫曼征：阳性
• 右上肢：抬高平剑突
• 右下肢：完全瘫痪
• 肌张力：增高
• 膝反射：亢进
• 巴彬斯奇征：阴性
• 右半身：温痛及皮层感觉均正常
• 心律：齐，心率90/min
• 各瓣膜：无杂音
• 肺：清无啰音
• 血压：100/70mmHg
• 眼底：
  • 双侧视盘充血，边界模煳不清，呈放射状，左侧较着，高出视网膜3~4D
  • 静脉扩张纡曲，动脉尚正常，A:V=1:2
  • 未见动静脉交叉压迫征象，无出血及渗出，黄斑中心反射清晰可见
• 左侧颈动脉造影：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉显影良好

肌电图检查

• 双侧屈指运动点：双手用力屈时，左侧峰值高达3000Uv, 右侧仅为2500Uv
• 双侧三角肌运动点：双上肢外展时，左侧峰值达3200Uv, 右侧峰值仅为150Pv
• 双侧股内肌运动点：双膝关节用力伸直时，左侧峰值3200yv, 右侧无肌电发放
• 双侧胫前肌：双脚用力背屈，左侧峰值高达2700yv, 右侧无肌电发放

选区

• 左侧运动区上3/5及足运感区
• 每日1次

疗效观察

• 针6次后：明显好转，右上肢抬高正常，右手握力26kg, 右下肢能活动在正常范围，能独步行走4~5步
• 针15次后：右手肌力恢复正常，握力32kg。右下肢各关节均能活动，但踝关节及脚趾肌力仍差
• 肌电复查：
  • 右屈指浅肌运动点峰值高达3200Fv
  • 右股内肌峰值达2800Pv
  • 右胫前肌峰值达2600yv(仅运动元少)
• 此时右侧视盘边缘：清楚，左侧仍不清，高出2D
• 腰穿颅压：230mmH2O
• 脑嵴液：无色透明，镜检无红细胞
• 蛋白：10mg/L

按语

• 本病例为中风（脑栓塞），患者出现右侧偏瘫，通过针刺治疗后症状明显改善，肌电图检查显示右侧肌力逐渐恢复，提示针刺治疗对改善患者肌力有显著效果。