刘某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：26岁
- 职业：北京市郊社员
- 就诊日期：1978年10月15日
病史
- 主诉：腰痛，双下肢关节痠痛，活动不利，发热（体温38.9°C），持续约1个月。
- 既往治疗：当地医院诊断为“感冒”，治疗无效。北京某医院诊断为“急性风湿热”，血沉59毫米/小时，白细胞23200/立方毫米，心率120次/分，心电图示窦性心动过速，Ⅱ度房室传导阻滞，类风湿因子阴性。
本次就诊情况
- 症状：发热减轻，关节疼痛加剧，尤以两腕、肘关节为甚，局部红肿热痛，活动不利，不任重物。
- 舌脉：舌质澹，脉细数，头晕目眩，面色白，腰嵴痠楚，月经量少，畏寒肢冷，大便溏薄。
诊断
- 西医诊断：急性风湿热
- 中医诊断：热痹
辨证分析
- 辨证：阳虚为本，发热为标。脾肾之阳不复，则其热难除。
- 证候：阳虚寒证