心肌梗塞医案

病例信息

• 患者姓名：宋××
• 职务：第二炮兵××基地××团副政委
• 发病时间：1966年10月18日
• 发病地点：酒泉基地

病情描述

• 症状：面色苍白、口唇青紫、满头冷汗，自诉左肩臂疼痛。
• 体征：脉沉细而迟，56次/分，血压84/48毫米汞柱。
• 诊断：心绞痛，可能为心肌梗死。

救治措施

1. 药物治疗：
   • 即打破硝酸甘油一支放入舌下。
   • 在左胸嵴柱旁第6~7肋嵴关节间，注入杜冷丁160毫克和盐酸消旋莨菪碱10毫克。
2. 针灸治疗：
   • 针刺百会、人中、承浆、合谷、足三里双、内庭双，手法轻刺激。
3. 输液治疗：
   • 静滴5%葡萄糖盐水+复方丹参注射液，按25~30滴/分的速度。

救治效果

• 半小时后，病人睁开眼睛，冷汗消失，四肢温暖，口唇青紫消失，病人要求喝水，左胸闷和左肩臂疼痛消失。

会诊结果

• 酒泉基地医院和兰州军区总医院医生会诊结果：心肌前壁梗塞。
• 会诊后，病人乘直升飞机到达兰州军区总院，治疗12天病情稳定。

后续治疗

• 病人后又到上海华东医院休养和治疗。
• 华东医院采用中西两法治疗，乔老中医采用芳香开窍，活血化瘀，宣痹通阳，益气养阴。
• 住院92天，心电图等多种检查（除血导管以外）显示心肌侧枝循环形成，心肌前壁功能恢复正常。

按语

• 老年人突然精神萎靡并且左胸闷，左肩臂疼痛，出冷汗，首先应考虑为心绞痛。
• 根据脉率缓慢，血压下降，会有心肌梗塞的可能性。
• 使用杜冷丁和654-Ⅱ，对镇痛、缓解冠状动脉的痉挛极为有效。
• 现时的医生是先做各种检查，等拿到数据才能下诊断和治疗。但在这段时间内病人随时可能死亡，所以应先抢救或边检查边抢救，不失时机，争分夺秒缓解症状，尽量减少病人的痛苦。
• 现在各种先进的仪器设备越来越多，但医生不能完全依赖仪器设备。用听诊器及手摸等物理检查是做医生的基本功，在各种条件下都能给病人看病，尤其是在没有设备的农村和偏远山区，更离不了它。