小儿脑瘫医案
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：1996年1月6日
主诉
- 足月顺产，出生至今不能站立、行走
- 反应迟钝，记忆差
- 易受凉和感冒，常流涎
既往史
- 曾在某医院治疗，诊断为小儿脑性瘫痪
- 治疗1年余，病情未见明显好转
体征
- 双下肢瘫痪，不能站立、行走
- 头发稀疏，牙齿残缺不全
- 体瘦面黄
- 舌澹，脉细，指纹澹紫
- 双下肢腱反射亢进，足下垂，肌张力升高，肌力2级，病理征(+)
- 头颅CT扫描示：胼胝体发育不良，双侧脑室略扩大
诊断
- 中医诊为五迟（肝肾不足），以行迟为主
- 西医诊断：小儿脑性瘫痪