医案整理
患者信息
- 姓名：段某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊时间：1997年5月
主诉
双眼发胀伴头晕，持续半年。
现病史
- 发病时间：半年前
- 发病诱因：洗桑拿后冲凉
- 主要症状：头晕，双眼发胀
- 就诊情况：宣武医院、天坛医院神经科诊断为“植物神经功能紊乱”，予西比灵等调节神经药物口服，症状略有缓解。
- 目前情况：上述症状反复发作，服用上述药物后症状无改善。
一般情况
- 饮食：纳可
- 睡眠：眠可
- 二便：尚调
- 血压：135/90mmHg
体征
- 舌象：舌体胖，舌质暗红，苔黄腻
- 脉象：脉缓滑
既往史
- 高血压病史：否认
中医诊断
- 诊断：眩晕（痰浊上扰）
西医诊断
- 诊断：植物神经功能紊乱